专家介绍:高登峰,医学博士,心血管内科教授、主任医师,博士生导师,西安交通大学第二附属医院大内科副主任。2006年毕业于西安交通大学医学院,获博士学位,同年留校后一直从事心血管疾病的医疗、教学和科研工作。2012年晋升副主任医师,2013年于美国圣路易斯华盛顿大学医学院研修,2016年3月至2017年9月,作为中组部第八批援疆干部对口支援新疆医科大学附属肿瘤医院,任重症医学科副主任,2017年晋升主任医师,博士生导师,西安交通大学教授。2020年2月8日-2020年3月31日 作为西安交通大学第二附属医院援鄂医疗队一员在武汉同济医院中法院区工作。高血压是临床常见病和多发病,通常起病缓慢隐匿,患者早期常无明显症状,对日常生活工作影响不大,容易忽视。“没有任何症状,没事”,很多人这么说。高血压一般是没法治愈的,只能通过改变生活方式或联合药物将血压控制在正常范围,如果长期不治疗,高血压势必引起严重的后果,甚至危及生命,被称为“隐形杀手”。1、对心脏的损害:心脏是一个血泵,主要职能是把血液源源不断地泵入动脉血管。动脉压力持续性升高,心脏排血的阻力增大,心脏负担增加,需要用更大的力气泵血,形成代偿性左心室肥厚。肥厚的心室壁运动会变的呆滞,对心脏泵血功能造成影响,严重时可因心脏舒张能力变差导致心衰。另外心律和瓣膜功能也会受到损害,心房扩张后特别容易发生房颤。2、对血管的损害:血压长期增高,容易导致血管内膜损伤,血液中的胆固醇等物质趁机在血管壁内沉积,逐渐出现粥样硬化斑块,并血栓形成。严重的还有主动脉夹层,破裂出血会危及生命。动脉粥样硬化多发于冠状动脉和头颈部血管,最终引起受累血管的管腔狭窄、甚至闭塞,相应的器官就会出现缺血坏死,引起缺血性心脑血管疾病,如冠心病、脑中风等。3、脑部损害:除了脑血管狭窄或闭塞导致脑供血不足外,长期的血压增高,还会引起脑小动脉壁硬化、脆性增加、弹性降低。当血压急剧升高时(如情绪激动、剧烈活动等情况),可能会引起血管壁的破裂,造成脑出血。4、肾脏损害:对于肾脏会造成蛋白尿、肾功能减退,甚至肾功能衰竭。肾脏一旦出现功能不全或发展成尿毒症,损害是不可逆转的。反过来肾脏损害恶化高血压的预后。=5、眼部损害:长期血压的增高会引起眼底视网膜病变,出现视网膜出血、视乳头水肿等症状。虽然高血压并发症很可怕,但高血压是可控可防的。对高血压必须重视,但不必恐惧,早期把血压控制到合适的水平,可以有效的减少心血管并发症的发生。清晨高血压有多可怕?研究发现,人体血压表现为睡眠后几小时内血压明显下降,清晨时段觉醒前后血压呈明显上升的趋势。因此,清晨是高血压患者心血管事件的高发时段。据统计,猝死、心肌梗死和脑卒中等发病高峰均在觉醒前后4~6小时内。心血管死亡风险在早上7~9点间比其他时段增加70%。这些事件的发生均和清晨血压升高有很大的关系。清晨血压过高可能与清晨前后交感神经系统的活性增强、肾素-血管紧张素-醛同酮系统过度激活等因素相关。正常人觉醒前后血压上升幅度通常不超过15mmHg,而高血压患者清晨时段血压上升的幅度可≥25mmHg。了解血压变化规律,合理安排生活方式,高血压患者可以早上吃降压药,且不要在晨起后锻炼,建议下午2~4点去锻炼,这段时间运动比较安全。
专家介绍:高登峰,医学博士,心血管内科教授、主任医师,博士生导师,西安交通大学第二附属医院大内科副主任。2006年毕业于西安交通大学医学院,获博士学位,同年留校后一直从事心血管疾病的医疗、教学和科研工作。2012年晋升副主任医师,2013年于美国圣路易斯华盛顿大学医学院研修,2016年3月至2017年9月,作为中组部第八批援疆干部对口支援新疆医科大学附属肿瘤医院,任重症医学科副主任,2017年晋升主任医师,博士生导师,西安交通大学教授。2020年2月8日-2020年3月31日 作为西安交通大学第二附属医院援鄂医疗队一员在武汉同济医院中法院区工作。冬季天气寒冷,是心脑血管疾病的高发季节,尤其高血压病程长及老年高血压患者,血压波动过大,极可能诱发心脑血管事件。1、为什么冬季血压持续升高?(1) 主要是寒冷刺激引起血管收缩,导致血压增高。另外,神经内分泌激素也异常分泌,肾上腺素增多,加重血管收缩,尤其是暴露在外的颈部及头部血管首当其冲。血管的剧烈收缩容易诱发大血管斑块脱落,导致脑梗死、急性心肌梗死等。(2)冷空气吸入肺里,很容易诱发血管的痉挛,导致血压突然增高。冬季是感冒、支气管炎、肺炎多发季节,容易导致心血管功能降低,血压波动。(3)冬天衣服穿得多,运动减少,脂肪容易堆积在皮下与血管内膜。(4)寒冷情况下,身体内的血小板会被激活,身体里边更容易发生血栓。2、高血压患者冬季需要注意什么?冬季室内外温差较大,保暖对高血压患者尤为重要,外出时一定要做好防寒保暖工作。口罩、围巾、帽子既可以御寒,更是保护血管的“神器”。饮食清淡少烟酒,调整好心态,不要恐慌,合理锻炼。冬季降压药物的选择以钙拮抗剂、利尿剂、ACEI或ARB类制剂为首选,必要时联合β受体阻滞剂、血管扩张剂、选择性α1受体阻滞剂。降压幅度不宜过大,不可自行随意调整。每天测量并记录血压、心率,一般来说,血压波动在10mmHg以内,属安全范围,不必调整用药,注意生活方式的调整就可以了。如果血压波动过大,就需要提高警惕了。3、正常人一天当中血压波动有什么规律?正常人的血压每天都是处于波动的状态,一般来说,每天血压会有两个高峰,第一高峰出现在上午6~10点,由于刚刚起床,身体内的激素水平会发生一定的变化,造成血压升高。很多心梗、脑出血往往在这个时间段发作,因此在早晨服药,有助于减少心脑血管意外。第2个高峰一般出现在下午4~6点,相当于下班时间,很多“上班族”在这个时间感到疲劳、颈痛、头晕等往往误以为是劳累的原因,殊不知这可能是血压升高导致的。全天血压的最低值往往出现在凌晨的2~3点,这个时候人们正处于熟睡状态,心跳比较慢,全身都处于放松状态,血压比较低。4、检测24小时血压的波动情况,有何意义?首先,选择在血压高峰的时候测量血压,可以及时发现早期高血压,及早调整饮食和生活方式,此时不需要要药物治疗。其次,医生可以根据血压波动情况,来合理安排高血压患者的服药时间。使血液中的药物浓度在血压高的时间段达到最高峰,从而有效地控制血压。最后,了解血压的波动状态,可以合理安排生活方式。高血压患者不要在晨起后锻炼,其中一个很重要的原因就是,这段时间血压偏高,容易发生心脑血管意外。建议下午2~4点去锻炼,这段时间运动比较安全。
专家介绍:高登峰,医学博士,心血管内科教授、主任医师,博士生导师,西安交通大学第二附属医院大内科副主任。2006年毕业于西安交通大学医学院,获博士学位,同年留校后一直从事心血管疾病的医疗、教学和科研工作。2012年晋升副主任医师,2013年于美国圣路易斯华盛顿大学医学院研修,2016年3月至2017年9月,作为中组部第八批援疆干部对口支援新疆医科大学附属肿瘤医院,任重症医学科副主任,2017年晋升主任医师,博士生导师,西安交通大学教授。2020年2月8日-2020年3月31日 作为西安交通大学第二附属医院援鄂医疗队一员在武汉同济医院中法院区工作。心脏就像一个永不停止的血泵,不断地把富有营养的血液泵出,通过动脉送到各个器官,同时又收纳全身回流的血,周而复始,生生不息。体循环:左心室收缩时,将含有较多的氧及营养物质的血液,经主动脉及其分支,输送至全身各器官,进行物质、气体交换后,再经腔静脉流回右心。体循环滋养全身各部。肺循环:右心室收缩时,将含代谢产物较多的血液,经肺动脉至肺泡,在此进行气体交换,即呼出二氧化碳,吸收氧气,再经肺静脉,最后注入左心。肺循环主要进行气体交换。1、什么是心力衰竭?心力衰竭简称心衰,是指各种原因导致心室收缩和(或)舒张功能障碍,不能将血液充分泵出,造成静脉系统血液淤积,和动脉系统血液灌注不足,从而引发一系列临床症状。主要表现为肺淤血、腔静脉淤血。2、为什么发生心力衰竭?心泵长时间处于超负荷工作状态(妊娠、输液过多、瓣膜关闭不全),或者心泵本身出了问题(心肌病、心肌炎),或者心泵输出时动脉阻力过高(瓣膜狭窄,高血压),这些情况持续一定时间后就会超出泵的能力,导致泵的功能降低,排血量减少,出现心衰症状。在老年心衰患者中,冠心病、高血压、老年性退行性心瓣膜病是三大主要病因;而扩张型心肌病、风湿性心瓣膜病、急性重症心肌炎等病是年轻心衰患者的主要原因。3、心力衰竭分类?由发病部分来看,可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭;由发病急缓来看,可分为急性心衰与慢性心衰,慢性心衰是心血管疾病的终末期表现。就其对心功能的影响来看,可分为收缩性心衰和舒张性心衰,二者分别表现为收缩功能障碍和舒张功能障碍,当收缩功能障碍时,常同时伴有舒张功能障碍。4、心力衰竭症状?(1)喘憋,左心衰时肺淤血,主要是呼吸困难,即所谓“喘不上来气”,上楼梯、爬坡、快步走路等情况下加重,患者自己感觉气不够用,非常累。后期会出现夜间憋醒,必须坐起才能缓解,并且睡觉时喜欢枕得比较高,最后患者必须坐着才能睡觉,甚至坐着也觉得憋闷。咳嗽、咳痰,有的人甚至有咯血。(2)水肿, 右心衰时体循环淤血,多见于小腿等下垂部位,呈凹陷性,一按一个“坑”,严重者蔓延到大腿及会阴部,甚至还会出现胸水和腹水,肚子胀、没胃口、吃了不消化。肝脏淤血肿大、疼痛。5、心力衰竭该如何治疗呢?(1)药物治疗:ACEI类的药物或ARB类的药物,例如卡托普利、贝那普利、缬沙坦等;β受体阻滞剂,例如普萘洛尔、比索洛尔、卡维地洛等;醛固酮受体抑制剂,例如依普利酮、螺内酯等;利尿剂,例如氯噻嗪、氯噻酮、甘露糖等。(2)手术治疗急性心肌梗死以后,出现了室壁瘤,手术切除室壁瘤,,同时行搭桥血运重建。(3)其他,CRT(心脏再同步化治疗),心脏移植等。6、心力衰竭患者该如何锻炼?(1)宜晚不宜早清晨是心脏病发作的高峰期,尤其是上午6~9点时段。建议心脏病患者下午~晚上8点之前进行锻炼。无论是身体的协调能力,还是敏感性,均以下午或黄昏时分为佳。(2)适度、全身性锻炼比如散步、打太极拳、跳广场舞等,以自己的舒适度作为标准,不要进行剧烈运动。另外局部肌肉运动时(如上肢、下肢的运动),血液重新分布,容易诱发心脏病,以全身运动为佳。
专家介绍:高登峰,医学博士,心血管内科教授、主任医师,博士生导师,西安交通大学第二附属医院大内科副主任。2006年毕业于西安交通大学医学院,获博士学位,同年留校后一直从事心血管疾病的医疗、教学和科研工作。2012年晋升副主任医师,2013年于美国圣路易斯华盛顿大学医学院研修,2016年3月至2017年9月,作为中组部第八批援疆干部对口支援新疆医科大学附属肿瘤医院,任重症医学科副主任,2017年晋升主任医师,博士生导师,西安交通大学教授。2020年2月8日-2020年3月31日 作为西安交通大学第二附属医院援鄂医疗队一员在武汉同济医院中法院区工作。1、什么是冠心病?冠心病是由冠状动脉病变引起的心脏疾病,当冠脉管腔狭窄程度超过 50%-75% 的时候,机体在激动、劳累等就会出现以胸痛为主要表现的各种临床症状,这就是冠心病。据 WHO 的统计,目前冠心病仍是全球最常见的死亡原因。2、冠心病有哪些类别?(1)稳定性心绞痛:患者心绞痛主要出现在劳累、饱食及激动等心脏活动量增加时,症状持续时间较短,休息或含服硝酸甘油常可缓解,一般不导致心肌坏死,称为稳定型心绞痛。(2)不稳定型心绞痛:在静息或夜间发生,疼痛程度更重,症状持续时间大于 20 分钟,并且发作频率、持续时间、严重程度上逐渐加重,原来可以缓解疼痛的方式也不再有效。(3) 心肌梗死:心梗直接导致部分心肌的坏死,进而影响心脏正常的结构和功能,心肌坏死部位、范围的不同对心脏功能的影响程度亦不相同,严重者猝死。不稳定型心绞痛和心肌梗死都是由冠脉管腔内的斑块破裂并发血栓形成,血管堵塞或痉挛导致血供急剧下降,心肌缺血较严重或坏死,病情常危急,因此又统称为急性冠状动脉综合征。3、什么冠脉造影?冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”,造影时一般选择大腿或手臂的动脉插入导管(2mm)至主动脉根部,选择性地将导管送入左、右冠状动脉开口,注射造影剂。X线透视下显示造影剂在冠脉内的流动情况,冠脉狭窄或堵塞的地方不会有造影剂流过。帮助医生了解冠状动脉病变部位、狭窄程度和远端血流通畅情况等,并指导治疗。4、心脏介入术怎么做的?心脏介入术全称是经皮冠状动脉介入术,手术在冠脉造影的基础上进行,伸入冠脉的导管末端带有一个可充气的球囊,检查中若发现了明显狭窄或堵塞的血管,医生会给球囊多次充气放气来扩张病变部位。有些时候为了防止冠脉再狭窄,球囊外通常还套有一个网状支架,球囊充气后连同支架一起把血管撑开,放气后球囊和管壁分离,但金属支架仍然扩张,对血管保持持续支撑,从而让血流再通。具有创伤小、时间短、恢复快等优势,极大改善冠心病患者的预后。5、冠脉支架有几种?(1)裸金属支架:将金属支架植入冠状动脉病变部位后,通过口服双抗(两种抗血小板药物)药物控制血栓形成的风险。但是,由于病变部位的内膜增生问题得不到解决,裸金属支架植入后再狭窄的风险较大。(2)药物涂层支架:在裸金属支架上粘贴药物涂层,将药物“藏”在支架上,支架植入血管后,药物在血管内缓慢释放,发挥抑制内膜增生的作用,植入术后再狭窄的发生率低。(3)可降解支架:采用生物可降解材料制成的支架,在血管内完成“使命”后,2~3年完全降解,不再对机体产生任何影响。然而,目前研究发现,可降解支架3年内发生局部血栓的并不低,其安全性还需进一步改善。7、支架植入体内后会脱落吗?支架释放时支架直径与血管直径是按1.1:1的比例扩张的,即支架直径稍大于血管直径。支架成功植入后,表面将逐渐被新生内膜完全覆盖,此时支架就成为血管壁的一部分,是不会脱落。8、手术后会再狭窄吗?有可能,植入支架只是针对最严重的病变采取措施,一般只处理狭窄程度超过 70%的血管,对于其他轻中度病变的血管,病情仍然可能恶化。支架手术并不能够根治冠心病,手术并不能从根本上抑制动脉粥样硬化进展,仍需遵医嘱服药,做好生活管理。
韩先生今年49岁,体重110Kg,有长期吸烟习惯。2个小时前饮酒时,突感剧烈胸痛,呈压榨性,位于心前区,并向颈部和下颌放射,持续不缓解,伴恶心、呕吐、出汗。被家人紧急送往西安交通大学第二附属医院就诊。入院时血压90/60mmHg,心电图提示II、III、avF导联 ST段抬高,考虑是急性ST段抬高型心肌梗死。由于病情紧急,高登峰主任决定为其进行急诊冠脉造影+支架植入术。患者冠脉造影提示前降支远段90%狭窄及血栓形成,术中抽出部分白色血栓,成功植入一枚支架。术后韩先生症状缓解,目前仍处于恢复期,各项生命体征平稳。什么是冠状动脉?人体的各个器官都需要血液供应,心脏就像人体内的发动机,是个往身体各部位“送血”的泵。心脏自身也需要血液供应来维持正常工作,冠状动脉就是给心脏供血的管道。冠状动脉走行在心脏表面,从主动脉发出,分为左冠状动脉和右冠状动脉。左冠状动脉在发出约1cm后又分成前降支和回旋支。这几个血管又分别发出很多分支深入到心脏肌肉内部,给心肌供血输送营养物质。什么是冠心病?冠心病,全称冠状动脉粥样硬化性心脏病,有时也叫缺血性心脏病,是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧,甚至坏死而引起的心脏病。当冠状动脉出现狭窄时,引起相应部位的心肌缺血缺氧,就会形成心绞痛;若是血管出现了完全闭塞,造成由该血管供血的心肌坏死,导致心肌梗死。平时所说的心肌梗死、心绞痛、动脉硬化等都是属于冠心病的范围。冠心病有什么症状?冠状动脉粥样斑块是逐渐形成的,也就是说冠状动脉狭窄是逐渐发展的。冠状动脉狭窄在50%以下,我们叫冠状动脉硬化,超过50%就诊断为冠心病。一般单支血管狭窄在75%以内是没有临床症状的,这一部分病人,叫隐匿型冠心病。血管狭窄超过80% 一般就会有症状了,主要表现为胸痛,且与活动量有很大的关系,临床上称这部分为心绞痛型冠心病。典型心绞痛位于胸骨后,呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等,可放射至左颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂,一般持续10 min以内,休息或含服硝酸甘油后3~5 min内可缓解。诱因常为促进心肌耗氧量增加的因素,如劳累、运动、饱餐、情绪激动等。不稳定型心绞痛患者活动耐量下降,或在静息下发作,胸痛持续时间延长,程度加重,发作频率增加。急性心肌梗死的胸痛持续时间常>30 min,硝酸甘油无法有效缓解,可伴有恶心、呕吐、心悸、出冷汗,甚至晕厥等表现。但值得注意的是,约30%心肌梗死可无明显胸痛。冠状血管病变不只是单一血管病变,有时是多支病变,这种情况临床较常见,常以心律失常或心功能不全为主要临床表现,这部分病人也是非常危险的,往往被漏诊或误诊。冠心病是怎么形成的?脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础,血液中过高的胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)等脂质会不断往管壁内迁移,破坏动脉管壁的正常结构和功能。脂质和坏死组织在管壁内侧聚集隆起,粘稠似小米粥的斑块就形成了,动脉管腔随斑块增大而逐渐狭窄,血管弹性也随之下降,动脉壁增厚变硬,这一过程称为动脉粥样硬化。当斑块阻塞冠状动脉管径达80%以上时,心肌就会发生缺血、缺氧,表现为胸痛、胸闷、心前区不适等症状。斑块进一步破裂,引起急性血栓形成,造成冠状动脉完全闭塞,即为急性心肌梗死,可表现为持续胸痛,并迁延至背部、左肩。此外,高血压是冠心病的独立危险因素,与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切;血糖长期控制不好,容易出现糖尿病大血管病变,并发冠状动脉粥样硬化性心脏病。最后,过度肥胖的人不善于活动 ,脂质代谢紊乱,因此肥胖与冠心病关系密切,香烟中尼古丁对血管内皮细胞有损害作用,可以损伤血管内皮,诱发冠心病。冠心病如何治疗?(1)药物治疗:这是冠心病的基础治疗,目的是控制病情进展,缓解症状。例如,他汀类降脂药物,抗血小板聚集药物(阿司匹林),防治心绞痛的药物(硝酸酯类)等。(2)介入治疗:当冠状动脉狭窄到一定程度,仅依靠药物治疗不能改善心肌缺血的状态,就需要采取进一步的治疗措施。目前最主流的方式就是介入治疗。(3)搭桥手术:对于一些结构复杂、病情严重的冠心病,通过介入治疗还不能完全改善心肌血供,可以采用搭桥手术来治疗。用人体健康的血管来替代狭窄的血管给心脏供血。什么是介入治疗?有何优点?介入治疗就是老百姓常说的“放支架”,介入治疗是一种经由血管进行的微创治疗方法,不需要手术开胸。先把一根导丝经桡动脉或股动脉送入到患者冠状动脉狭窄部位,然后将一个球囊沿导丝输送到血管病变部位,通过球囊的扩张来撑开狭窄的血管,将斑块挤压在血管壁上。球囊撤出后病变管腔尚不能维持在正常状态,甚至还有局部损伤,就需要使用支架来固定管腔状态,将狭窄部位支撑住,就好像房梁支撑屋顶一样,同时支架涂有防止血管再狭窄的药物,逐步释放到血管壁内,防止血管再狭窄。通过支架的长期支撑,可以减少血管的再次塌陷,维持血管的正常直径,让血液能够顺畅地流通。搭桥手术需要开胸施行,创伤很大。所以,目前药物治疗得不到有效改善的冠脉堵塞患者中,70%~80%通过介入治疗来改善血管狭窄。介入治疗因其微创、操作快、手术便捷、痛苦少等优势,已成为目前治疗冠心病的主要手段,目的是改善心脏供血。
专家简介:高登峰 医学博士,心血管内科教授、主任医师,博士生导师,西安交通大学第二附属医院大内科副主任。2006年毕业于西安交通大学医学院,获博士学位,同年留校后一直从事心血管疾病的医疗、教学和科研工作。2012年晋升副主任医师,2013年于美国圣路易斯华盛顿大学医学院研修,2016年3月至2017年9月,作为中组部第八批援疆干部对口支援新疆医科大学附属肿瘤医院,任重症医学科副主任,2017年晋升主任医师,博士生导师,西安交通大学教授。2020年2月8日-2020年3月31日 作为西安交通大学第二附属医院援鄂医疗队一员在武汉同济医院中法院区工作。西安交通大学第二附属医院高登峰敬佑生命、荣耀医者,大医精诚、大爱无疆。他致力于复杂冠脉病变及腔内影像学指导下精准介入治疗,累计完成各种冠心病介入诊断或治疗手术多达1500余例,让无数人重新燃起生活的希望,把生命的蜡烛重新点亮。本期名医访谈,我们有幸邀请高主任一起探讨“冠心病介入治疗”的有关话题。1、什么是冠状动脉介入治疗(PCI)?通常所说的冠心病的介入治疗,在医学专业上称谓“经皮冠状动脉介入治疗(PCI)”,又简称冠脉介入治疗,这包括经皮冠状动脉球囊血管成型术(PTCA)、冠状动脉支架置入术、冠状动脉斑块旋磨术、激光血管成型术等技术。其中,PTCA技术是冠心病介入治疗的基本技术。PTCA是指在冠脉造影的引导下,用经皮穿刺的方法(穿刺大腿窝部的股动脉或手腕部的桡动脉部位),将带有球囊的扩张管插入到冠状动脉狭窄部位,然后充气加压,使球囊扩张,通过对冠状动脉壁上粥样斑块的机械挤压及牵张作用,使狭窄血管腔扩张,减少血管狭窄的程度,增加冠脉血流量,改善局部心肌血液供应,从而使心肌缺血引起的各种症状如胸痛和/或胸闷减轻或消失,达到治疗的目的。但单纯PTCA发生冠状动脉急性闭塞和再狭窄的发生率较高。急性闭塞多见于术后24小时内,发生率在3%-5%,可导致患者急性心肌梗死,甚至死亡。再狭窄一般发生于术后6个月内,发生率在25%-50%,患者会再次出现心绞痛症状,多需再次血运重建。因此目前单纯进行PTCA已经比较少用,最常运用的介入治疗方法还是在PTCA基础上,在狭窄血管被扩张后,于被扩张的血管部位再放置一个支架,也即再进行冠状动脉支架置入术。其基本原理与PTCA一样,在球囊把狭窄的动脉扩张后,再通过球囊放入的“道路”把支架置入即可。PTCA术后支架的置入可减少PTCA后的血管弹性回缩,并封闭PTCA可能产生的夹层,大大减少了PTCA术中急性血管闭塞的发生,目前已成为临床上主流的冠脉介入治疗方法。2、冠心病患者为什么要做冠状动脉造影?在前面讲述冠心病介入治疗手术过程的时候,提到了冠状动脉造影这个概念,这个检查其实对于冠心病患者来说往往是必不可少的。冠脉造影跟冠脉介入治疗的方法类似,是将一根很细的专用导管经大腿根处股动脉或手腕处桡动脉穿刺后,顺着血管找到并送至冠状动脉开口,将造影剂沿着导管注入冠状动脉,像电影一样记录显影过程,用以判断冠状动脉有无狭窄、堵塞等病变。造影剂一般用的是碘制剂,是为增强影像观察效果而注入到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织,这样就可以将血管与周围的组织形成对比,从而在检查仪器上清晰地看到冠状动脉的形态。从上面的图中就可以看出,通过冠脉造影我们能清晰地看到冠状动脉目前的“样子”,能较明确地显示冠状动脉的解剖、变异及其阻塞性病变的位置、程度与范围,一方面可以对冠心病的患者进行确诊,是目前临床诊断的“金标准”;另一方面可以明确冠状动脉、狭窄的部位、程度、范围等,并可据此指导进一步治疗所应采取的措施,保证冠脉介入达到最好的效果,也就是人们常说的“知己知彼,百战不殆”。3、冠心病病人什么情况下需要放支架?①对于急性冠心病患者,比如急性心肌梗死,救治的关键是尽早开通闭塞的冠状动脉,开通的方法主要有溶栓、介入治疗(放支架),介入治疗是首选方法。②对于不稳定心绞痛患者,就是新发的心绞痛或者心绞痛症状较前加重,这类患者要根据危险程度(就是病情轻重)确定是否需要做介入治疗,以及在什么时间内做。③对于稳定的冠心病,如果冠状动脉狭窄比较严重,同时有药物控制不满意的心绞痛,或心脏功能受损及大面积心肌缺血等情况,则需要治疗狭窄病变,包括放支架或搭桥手术。当然,医生还会综合患者年龄、健康情况、自己的意愿等多种因素来综合决定。总之,是否放入支架主要取决于冠心病急性发作,发生急性心肌梗死的危险度,对于狭窄在70%以上的病人,或者狭窄程度不稳定的病人,这时候发生心梗的危险性高,就一般会建议进行置入支架。对于药物治疗不好,或是经过冠脉搭桥手术后复发的患者,一般也建议进行置入支架。4、什么样的冠心病病人不能做冠脉介入治疗?在临床上,如果患者存在以下几种情况,那么冠脉介入治疗可能就并不是一个特别好的选择了:①有严重的出血或者是凝血功能障碍的患者,如血小板明显减少的患者,因为支架置入后还需要长期抗凝治疗,这类患者往往不能耐受,也就不适合进行冠脉介入治疗了;②血管病变弥漫的患者,需要放置的支架过多,因此不适合介入治疗,需要行冠脉搭桥;③患者病情很重,尤其是急性心衰发作不能平卧或者是出现了心源性休克,晕厥,像这些情况得先通过内科治疗,维持生命体征的平稳再进行手术;④近期有脑出血,近期有过大手术,或者病人血压特别高,以及近期有个消化道出血,或者肿瘤的终末期的患者,可能都不适合也不需要做冠脉介入了;⑤存在对造影剂过敏,可能会过敏的一些患者,因为造影剂主要成分是碘制剂,平时有吃海鲜、含碘物质的一些患者,在吃这些物质存在过敏的时候,要非常慎重进行冠状动脉造影和冠状动脉介入治疗。5、冠脉介入有哪些优点呢?目前在临床上,冠脉介入的发展日新月异,而冠心病介入治疗之所以发展这么快,就是有一些自己的优点:1)第一个是创伤比较小,冠脉介入通常在桡动脉和股动脉植入一个鞘管,术后就可以拔出鞘管,局部只要压几个小时就可以,不影响患者的活动、正常的工作,同时手术切口也较小,易于美观。许多患者在手术第二天甚至当天就可以下床活动,做完手术以后,患者很快就能够重新投入工作和生活当中。2)再有是效果很好,大部分心绞痛的病人都能够通过介入治疗,立竿见影的缓解患者的症状,服药量明显减少。择期手术的话,冠心病介入治疗的成功率应该在99%以上,同时也是相当安全的,各种并发症的发生率在5%以下,其中严重并发症更低于1%。。3)还有一个非常大的优点是在急性心肌梗死的病人当中,冠脉介入治疗的开通率非常高,同溶栓相比,开通闭塞血管的效率最高,血运重建的程度最高,对于患者的抢救具有极大的好处,目前还是无可替代的。6、介入治疗冠心病常用支架有哪些?药物支架安全吗?目前临床使用的冠脉支架,其材料主要为金属合金,具有良好的生物相容性,一旦置入通常可安全的终生存在体内。在冠脉介入手术后,由于支架置入部位内膜增生性改变,术后支架内再狭窄仍是主要的问题。在冠脉介入手术早期应用的是裸金属支架,这些患者术后6个月内再狭窄率为20%-30%。后来随着支架的发展,出现了药物洗脱支架。即是将支架作为药物的载体,支架置入后,其中的药物会缓慢释放到血管中,在血管局部发挥作用,抑制血管再狭窄,也减少了支架部位今后再发生堵塞。药物洗脱支架在裸支架的金属表面增加具有良好生物相容性的涂层和药物,此种支架置入后,平滑肌的增生被抑制,使再狭窄进一步降低(10%以下),极大改善了冠脉介入患者术后的预后情况。药物涂层支架的问世,使得支架内再狭窄的发生率下降了至少20%,支架内血栓比例与金属裸支架相似,大约不到1%。总体来说,冠脉介入治疗药物支架的置入是安全有效的。如果患者术后严重持久的心前区不适和疼痛,需要到医院进行详细的检查,防止术后急性血栓形成导致急性血管闭塞,但这类情况发生率还是比较低的。7、冠脉介入术后再狭窄能预防吗?冠脉介入术后再狭窄怎么办?介入治疗术后的患者要加强药物治疗。一方面要强化双重抗血小板治疗至少一年或更长的时间,再接受一种抗血小板药物治疗至终身;另一方面要合理应用控制相关危险因素的药物治疗:如降压药物的选用,除能保证平稳降压的功效外,还要注重脏器功能的改善和保护作用,降糖药物的选用要兼顾肝肾功能,避免发生低血糖,最好应用胰岛素治疗,他汀类調脂治疗要使用更长时间,且必须保证低密度脂蛋白达标,必要时联用胆固醇吸收抑制剂来控制。而术后坚持规范服用这些药物就是预防术后再狭窄的重要措施之一。另外冠脉介入术后患者要按照医生的建议进行定期复查,建议去做支架的医院和医生那里复查,因为给你做支架的医生对你的整体情况和冠脉情况都了解得比较清楚,及时了解冠脉情况,做出对应的预防措施。想要预防再狭窄,术后改善生活习惯、改变不良的饮食习惯也尤为重要。术后保持良好的睡眠,积极控制高血压、高血脂这些基础疾病,对预防术后再狭窄也有重要的作用。如果术后患者出现再狭窄,目前可行的方法包括:1、再次球囊扩张(如果能在血管内超声指导下可能更好);2、再次植入支架;3、考虑冠脉搭桥的可能性。具体选择的方法还是要考虑患者具体的病情、考虑这些治疗的适应症,选择最适合患者的治疗方法。但更重要的是,需要仔细检视危险因素的控制情况(如血压、血糖、血脂控制,戒烟、运动、饮食控制等),有必要的话需要进一步强化药物上治疗,因为这些才是针对可能病因的治疗。8、冠心病患者饮食应注意些什么?在冠脉介入术后再狭窄的预防方面,饮食控制也是很重要的一个环节。首先毫无疑问需要,戒烟,限酒,加强锻炼身体,心态平和及规律作息等等,这些不健康的生活行为方式也易滋生高血压病、糖尿病、脂代谢异常等基础疾病,而高血压、糖尿病、血脂异常又是冠心病可逆的危险因素,这些危险因素的控制也与健康的生活行为方式的改善息息相关。另外,需要冠心病的患者本身就具有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病,因此保持健康的生活方式是至关重要的。患者还需要保持合理的饮食结构,在日常饮食中应做到“三多三少”。总的饮食原则是低盐、低脂、也就是清淡饮食。“三多”,即多吃新鲜蔬菜水果、粗粮、糙米等;多吃豆制品、乳制品;多吃不饱和脂肪酸(鱼类、植物油等)。“三少”,即少脂、少食、少盐。少脂,即少吃肥肉、动物内脏等高脂肪类食物,避免引起肥胖、高血脂等危险因素;少食,即每日应控制总热量,达到或维持合适体重,少食多餐,以免加重胃肠负担而引发心脏病;少盐,即每天盐摄入量<6克,少食或不食腌制食品,避免加重心脏负担。
门诊上经常会碰到年轻的高血压患者,略带羞涩的问高血压究竟会不会影响“啪啪啪”那?降压药物会不会影响到丁丁的状态那?今天就和大家一起聊一聊这个不得不说的话题。首先要告诉大家一个不得不承认的事实-----高血压真的,真的,真的影响啪啪啪。美国有调查研究称,近半数高血压男性患者都有不同程度的勃起功能障碍,因为血压升高可能使丁丁供血不足而引起。近期越来越多的研究发现,高血压对女性的性能力也有影响!患有高血压的女性在啪啪啪过程中更容易感觉疼痛,更难达到高潮。OMG!事实总是那么让人震惊,和残酷。高血压患者啪啪啪安全吗?国外权威机构曾做过调查,认为大部分心血管疾病患者啪啪啪是安全的,当然也包括高血压,虽然有性生活引发急性心肌梗死的报道,但事实上这一事件发生的几率很小,由性生活引发的心血管事件占总心血管事件不足1%。BUT如果您的血压没有很好的控制,仍在180/110mmHg以上,请暂时做一个苦行僧,因为这时啪啪啪可是拿“绳命”在冒险。降压药会对“啪啪啪”影响吗?坏消息是有些种类的降压药例如倍他受体阻滞剂(卡维地洛,美托洛尔,比索洛尔),以及噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪等)可能会影响到丁丁的正常发挥。不好不坏的消息是钙离子拮抗剂(硝苯地平,非洛地平,氨氯地平等)对丁丁没什么大的影响。好消息是血管紧张素转换酶抑制剂(如缬沙坦,厄贝沙坦,坎地沙坦,氯沙坦等),尤其是缬沙坦可能会对丁丁的正常发挥起到积极的作用。丁丁不行了怎么办?如果因为服用降压药出现丁丁罢工,记得要告诉你的医生,不要羞于开口。高血压本来就是一种慢性并,治疗的目的是为了提高生活质量、延长患者生命,不要因为治疗反而影响了生活。让医生为你调整降压方案,避免药物对你的不良影响。本文系高登峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
去医院复查前需要停用降压要吗?一些高血压患者去医院复诊前习惯停止服用降压药物,认为停药后血压测量的更真实。这是个错误的做法,这也是常见的一个误区。部分患者去医院复查前停止服用降压药,认为这样测得的血压更具有真实性更有参考价值。恰恰相反,复查测量血压的意义在于评估用药的疗效,以便及时调整降压策略。此外,因为降压治疗是一个长期过程,医生更关注服药后血压水平。因此,降压药无论在何种情况下都不能停服。降压药吃的种类越少越好吗?不少患者认为降压药都有毒副作用! 因此吃的种类越少越好。对于很多高血压患者来说$ 单一药物并不能使血压降至理想水平,一般来说,单用一种降压药物能够使血压降低5-10mmHg。如果单用一种药物不能将血压控制得很主张联合使用两种或两种以上的降压药,而不是增加单一药物的剂量。单一药物剂量增加常伴随不良反应的加大,患者往往难以耐受,因此,需要联合用药。70%以上的高血压病人需两种或两种以上降压药才能使血压达标) 联合用药能减少各自药物的用量,减少副作用并提高疗效,对靶器官有协同保护作用) 一种药物加倍,不如两( 三种药物搭配)。长期服用降压药物会产生耐药性吗?很多高血压患者问:高血压患者长期服用降压药物,会不会产生耐药性?高血压患者必须坚持长期服用降压药,不能随意停药) 既然要长期服用,所以研究高血压药物的专家和学者们早就考虑到降压药物长期服用是否会产生耐药性的问题。市场上的降压药都已经经过科学研究,如果长期服用会产生耐药性,则该降压药不能上市,国家的药品审查监督部门也不会批准它。有些患者开始服用一种降压药,血压很正常,但是过了一两年后,血压升高了,这不是因为药物产生耐药性,可能是患者的病情发生了变化。因素很多,像有些地方四季变化明显,夏天高温时,血压有所降低,冬天寒冷时血压有所升高。因此应根据血压水平,调整降压药物的品种和剂量。有的人今天吃硝苯地平控释片(拜新同)加尼莫地平,过两天加尼群地平,过一段时间又是拜新同加波依定,这些都是同一类的药而反复吃,一会儿是长效的一会儿是短效的。还有的患者早晨吃了珍菊降压片,下午又加吃复方降压片,自己还觉得蛮有道理,说是避免产生耐药性。“耐药性”一般是长期服用抗菌药物,体内的病菌会产生耐药性,使疗效降低。降压药并没有这个耐药性,所以我们不必今天吃这个药明天吃那个药,挑换花样。尤其是我们现在主张用长效降压药物,他的降压效果产生比较慢,比较持久、平稳,服用的时间越长作用就越明显。像沙坦类如缬沙坦这类药,长期服用不但不会产生耐药性,而且会对心脏和肾脏起到保护作用。因为它是一个长效的降压药$ 服用的时间越长,心、脑、肾等靶器官的保护作用就越明显。所以不要认为我吃了两个月缬沙坦,换一个氨氯地平,过两个月再换一个吲达帕胺,觉得这样就比较好,实际上是一种不正确的方法。降压药能晚上吃吗?经常有患者担心晚上服用降压药,睡着了以后血压会很低,会发生意外。降压药能晚上吃吗?当然可以,现在大多数患者服用的都是长效的降压药,晚上服用降压药是为了对抗早上起来后的血压升高。因此降压药可以晚上吃。那么到底降压药什么时间服用最好,早上还是晚上服?饭前还是饭后服用是高血压患者经常询问的话题。降压药物服用时间首先看药物的作用维持时间,如果是长效的一天服用一次就可以了,一般情况下如果一天一次的话,应该在早上起床后半小时服用,不拘饭前饭后,虽然有的药物不受食物干扰,但是如果没有胃病,建议最好在进食前20分钟以上服用。如果是每天服用两次,第一次用药在早上起床后半小时以内,第二次可以在下午4-6点之间服用。如果有24小时血压监测,可以在24小时血压监测的结果指导下在高峰前1-2小时服药。如果不做24小时动态血压监测,患者可以在一天中选择4个时间点,每6小时测一次血压,连测3天,就能够知道自己血压波动情况。由此也可以自己推断出一个服药时间。其次要看血压波动的特点,通常血压波动呈白天高,晚上低的勺型曲线,白天血压有两个高峰阶段,一个是早上6点到10点,一个是下午4点到6点,这部分患者如果服用长效的药物,早上服用一次就可以了。但也有少数患者出现日夜差异消失的曲线,甚至出现晚上高白天低的反勺型曲线,这部分患者除了早上服用一次降压药物以外,晚上应加一次降压药物,以覆盖夜间血压增高,避免靶器官损害。最后要看药物的作用特点,比如利尿剂应在早上一次服药,避免晚上服用,造成夜尿次数增加,影响睡眠。降压治疗是一项长期工程,不仅要关注服药时间,更有坚持长期服用本文系高登峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每到春夏或秋冬之交,都会有老年人到门诊要求挂水,挂“活血化淤”的水,名曰“疏通血管”。问他们有没有相关的症状,他们往往说没有,只是听说挂水有好处,洗洗血管,身体更健康。假如血管已经狭窄或堵塞,输液是无论如何通不开的,就像家里下水道堵了,你放多少水下去冲也不会冲开。其实,大多数人并没有血管狭窄,只是听信传言,定期去输液(输的常常是所谓活血化瘀的中药),这就更没有必要了,因为血管不能通过输液来疏通。这种做法没有经过任何研究证实。目前,没有任何证据证实预防性挂水的有效性,而且临床发现不仅没有好处,反而会带来诸如过敏、休克等害处,而且长期挂水,会有血管损伤。国家药监局公布的资料显示,多种中药注射液存在严重过敏反应。抢救不及时还会有生命危险。 “改善血稠”更是无稽之谈,医学上根本就没有这个概念,也不会有针对本不存在的“血稠”进行治疗或预防。当然如果你血脂异常增高、血球压积异常增高(提示血液浓缩)、血中红细胞或血小板明显增多等,则需要相应的治疗,也不是输些所谓活血化瘀的中药就能管事的。 预防心脑血管疾病,靠的是控制高危因素(如血压、血糖、血脂、吸烟等),最重要是生活方式调整,清淡饮食,少吃多动,劳逸结合,心理平衡,适度锻炼,睡眠保证,而不是输一些毫无科学依据的药物进入血管。